Всеволжская Клиническая Межрайонная Больница

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ

Костная пластика (остеопластика) – стоматологическая операция по увеличению объема губчатой кости альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти, для стабильного положения импланта. Толщина и высота кости гребня при имплантации имеет первостепенную важность – если есть дефицит тканей, имплант некуда устанавливать. При внедрении титанового корня в челюсть, необходимо минимум 2-3 мм костного запаса по ширине чтобы имплантат прочно удерживался на месте.

Недостаток кости чреват вероятностью излишне глубокого погружения титановой конструкции в челюстные структуры или ее недостаточного фиксирования в ткани.

-Если внедрять имплантат глубже, многократно повышается риск повреждения важных анатомических структур челюсти (сосудов, нервов, носовых синусов).
-При установке искусственного корня в тонкую, ослабленную кость он не сможет нормально закрепиться, быстро расшатается под угловыми перегрузками при жевании и отторгнется.

Имплантация с наращиванием костной ткани

Остеопластика позволяет воссоздавать нормальную анатомию челюстной кости, исключая вероятность негативных последствий или осложнений имплантации. Кость наращивают по длине или ширине. Операцию применяют при различной степени резорбции (убыли) губчатой кости альвеолярного отростка. Тканевое наращивание может комбинироваться с имплантацией, выполняется при дефектах разной протяженности. Цена костной пластики при имплантации зубов зависит от уровня атрофии, применяемого метода, типа остеопластического материала.

Показания

Костная пластика в стоматологии показана при недостаточной высоте и толщине губчатой кости для качественной установки дентальных имплантов. Пластику делают, если высота кости составляет менее 8-10 мм.

Дефицит челюстной кости возникает вследствие разных причин:
- отсутствие зуба долгое время (больше года);
- травматичное удаление зубов;
- врожденные аномалии челюстной кости;
- хронический пародонтит, пародонтоз;
- последствия травмы челюсти/

Просадка костной ткани в области отсутствующих зубов.

Долгое отсутствие зубов чревато убыванием или истончением челюстной кости. Оставшиеся без жевательной нагрузки ткани постепенно истончаются, альвеолярный отросток приобретает вид узкого гребешка. Хроническое воспаление пародонта распространяется на близлежащие костные структуры, запускает деструктивные изменения клеток, постепенное рассасывание тканей. Решение о необходимости остеопластики врач принимает по результатам комплексной диагностики.

Обойтись без наращивания тканевого объема можно, если имплантация выполняется за короткий срок после потери зуба (одномоментно с удалением или не позднее чем спустя 6 – 8 месяцев). Но большинство клинических ситуаций предусматривает предварительное наращивание кости для имплантации.

Противопоказания

Даже при наиболее критическом типе деструкции кости есть результативные решения. Остеопластика является хирургическим вмешательством, которое, как любая иная операция сопровождается некоторыми рисками, обусловленными особенностями состояния здоровья пациента.

Абсолютным препятствием к вмешательству являются:

- онкологические, аутоиммунные патологии активной стадии;
- опухоли челюстно-лицевой зоны;
- острые психические расстройства;
- тяжелые нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопении, коагулопатии);
- декомпенсированный сахарный диабет;
- непереносимость анестезии.

Чрезмерное курение, плохая гигиена рта, обострение хронических патологий, беременность, лактация, различные ЛОР-заболевания (риниты, гаймориты, полипы гайморовых пазух), нарушение тканевой регенерации, другие подобные проблемы, являются относительными ограничениями, устраняемыми на подготовительном этапе к операции. Наращивание костной ткани выполняется после коррекции состояния здоровья.

Виды пластических вмешательств

Костная пластика нижней челюсти в дистальных отделах – нехватка ткани чревата изменениями окклюзии, выдвижением челюсти вперед.

Остеопластика фронтального (переднего) отдела– приоритет отдают не только наращиванию альвеолярного гребня, но и достижению хорошего эстетического результата.

Наращивание кости для имплантации в боковых отделах верхней челюсти (синус-лифтинг). Верхнечелюстная кость более воздухоносная, тонкая, поэтому атрофия протекает быстрее, чем у плотной, толстой нижнечелюстной ткани.

Методы остеопластики

Направленная костная регенерация. Биосовместимый материал интегрируют в губчатую кость. Сверху закрывают мембраной. Спустя 4-9 месяцев костнопластическая масса полноценно замещается новой молодой костью. Протокол применяют для 99% случаев нехватки губчатой альвеолярной кости по ширине, высоте.

Расщепление альвеолярного гребня

При недостаточной ширине (толщине), гребень инструментально расщепляют, в сформированную щель внедряют трансплантат, пустоты вокруг костного блока заполняют остеопластической стружкой. Технологию применяют при истончении альвеолярного гребня, если сохранена достаточная плотность тканей. При ослабленной, мягкой, рыхлой кости метод не используется из-за риска перелома костной стенки.

Подсадка костного блока

На подбородке, твердом нёбе или дистальном отделе челюсти пациента берут ткань (аутотрансплантат) и пересаживают на участки последующей имплантации. Это травматичная процедура, поскольку включает сразу два хирургических вмешательства – забор и подсадка блока. Ввиду чрезмерной травматичности, технология применяется, когда организм пациента не переносит никакие клеточные ткани, кроме собственных.

Костная пластика верхней челюсти (синус-лифтинг)

Проводят закрытым или открытым методом. Выполняется в проекции носовых синусов (гайморовых пазух). Дно синуса приподнимают, образовавшееся пространство заполняют костнопластической массой. Техники отличаются способами доступа ко дну гайморовой пазухи. Закрытый (вертикальный) метод предполагает доступ к мембране синуса через сформированное ложе под имплантат. Открытый (латеральный) способ обеспечивает доступ через внешнюю стенку верхнечелюстной кости.

Материал для остеопластики

Аутотрансплантаты. Собственная кость пациента, забранная из определенных участков.
Ксенотрансплантаты. Остеопластический материал из кости крупного рогатого скота, прошедший многоступенчатую очистку, форматирование, стерилизацию. Безопасный, биосовместимый базис, стимулирующий быстрый рост новой молодой кости.
Стимуляторы роста (BMP). Локально ускоряют формирование новых остеобластов, создают основу для прорастания сосудов, клеток. Постепенно остеопластическая масса рассасывается, замещается новой костью.
Аллотрансплантаты. Донорские ткани. Поскольку достоверно проверить историю исходного материала невозможно, такие трансплантаты не используются.

Подготовка и диагностика

Прежде чем наращивать кость для имплантации зуба проводят комплексное диагностическое обследование пациента. Подготовку начинают с врачебного осмотра, рентгеновских и лабораторных исследований:

- ортопантомограмма;
- 3d-томография в ЛОР-режиме;
- анализы крови (клинический, биохимический).

Комплексная диагностика направлена на оценку параметров кости, ее структуры, плотности, особенностей анатомического строения, выявления противопоказаний к операции, анализ возможности одновременной имплантации, выбор наиболее результативного метода вмешательства. Если диагностика не обнаружила препятствий к операции, назначают дату остеопластики.

Этапы операции

1. Анестезия. Операцию выполняют под местной анестезией или седацией (медикаментозный сон). Для пациента процедура проходит абсолютно безболезненно. Анестетики последнего поколения безопасны, имеют длительное действие, даже при небольшой дозе препарата можно обезболить большой участок. Препарат, дозировку, метод анестезии врач подбирает индивидуально.
2. Костная пластика. Хирург выполняет вмешательство по выбранному протоколу. Участок, где наблюдается дефицит ткани, заполняют остеопластической массой или стимулятором роста кости, укрепляют мембраной, ушивают десну.
3. Приживление, формирование новой кости. Постепенно материал рассасывается, заменяется новой, молодой костью. Сроки формирования зависят от протокола, объема вмешательства, типа остепластического материала. Чем больше дефицит ткани, тем больше времени потребуется на восстановление ее нормальных анатомических параметров. Среднее время для формирования кости 4-6 месяцев и больше.

Реабилитация и уход

Пластика альвеолярного гребня может сопровождаться образованием гематом в проекции вмешательства, небольшой болезненностью, отеком, иррадиацией болей к уху, шее. Неприятная симптоматика возникает как ответ на хирургическую травму, проходит самостоятельно через несколько дней. Мягкие ткани заживут за неделю, приживление материала займет 1-1,5 месяца.
- После вмешательства, хирург даст подробные рекомендации относительно ухода за полостью рта, режима питания, физические нагрузоки.
Первое время нужно придерживаться мягкой диеты, чтобы не допустить смещения костной массы.
- На протяжении 7-10 дней не чистить оперированные участки щеткой, делать ротовые ванночки антисептикам, исключить полоскание рта.
- Если операция выполнялась на верхней челюсти, месяц нельзя пить через соломинку, летать на самолете, интенсивно сморкаться, надувать щеки во избежание создания вакуума.

Послеоперационное наблюдение длится до снятия швов. Сроки контрольных осмотров определяет лечащий врач. После остеопластики через 4 месяца проводят контрольную томографию, если нет препятствий, устанавливают импланты.