Статьи сотрудников
Удалять или лечить? Что нужно знать о зубах мудрости, рассказал главный штатный стоматолог Всеволожской больницы
В новой статье главного штатного стоматолога Ивана Николаевича Михайлова вы найдете все необходимые сведения о зубах мудрости:
- Инфекционно-воспалительные процессы при их прорезывании.
- Причины, по которым может потребоваться удаление.
- Возможные сложности операции.
- Рекомендации по уходу за ротовой полостью после удаления.
Третий моляр чаще называют зубом мудрости или «восьмеркой» (третий моляр - 8 по счету от середины зубного ряда). Ему не предшествует молочный зуб, а закладка происходит не во внутриутробном периоде, а в возрасте 3–5 лет. Прорезывается зуб мудрости позже других, когда кости челюсти полностью или частично прекратили свой рост в возрасте от 14 до 30 лет, иногда даже позже.
Расположение зубов мудрости
Коронка третьего моляра внешне ничем не отличается от рядом расположенных коронок. Основные особенности – в строении корней и корневых каналов. Как правило, каналов несколько. Они извилистые, узкие и не всегда располагаются в отдельном корне. Нормой считается 2–3 корня, но иногда корней бывает больше, меньше или всего один, а в нем можно увидеть несколько каналов. Это очень затрудняет лечение кариеса.
К моменту прорезывания зуба мудрости кости челюсти в большинстве случаев уже закончили свой рост, поэтому ему часто не достается места в зубном ряду, а значит прорезывание происходит неправильно. Такое состояние называется дистопией. В норме «восьмерка» должна прорезываться вертикально и соответствовать по высоте остальным коронкам, но пытаясь прорезаться, меняет свое положение и может располагаться:
- вертикально – значительно ниже (иногда выше) остальных зубов в ряду;
- горизонтально – если рост идет в сторону соседнего зуба, страдает его корень; при росте вперед или назад травмируются мягкие ткани;
- диагонально (скошено, под углом) – может пострадать и корень, и коронка соседнего зуба;
- повернувшись вокруг своей оси – тортопозиция;
- на месте другого зуба – транспозиция.
Иногда зуб не прорезывается совсем. Если при этом у человека нет никаких жалоб и на рентгенографии не видно ее зачатков, то это вариант нормы. Но когда зуб мудрости прорезывается не полностью или совсем не прорезывается, что сопровождается отеком и болью, то это уже не норма.
Ретенированный зуб – это:
- полностью не прорезавшийся, покрытый сверху костной тканью челюсти или десной;
- прорезавшийся частично, но накрытый сверху капюшоном, сквозь который можно увидеть часть коронки.
Также третьи моляры часто бывают одновременно дистопированными и ретинированными.
Нормально прорезавшийся, выполняющий все свои функции третий моляр удалять не нужно. Даже кариес третьего моляра можно вполне успешно вылечить. В дальнейшем она может стать опорой для несъемного протеза. Если зуб мудрости болит, удаление происходит только по показаниям и после проведенного обследования. Показания для удаления – это, прежде всего, боль и ощущение дискомфорта, возникающие у пациента при прорезывании. С этими симптомами он обращается к стоматологу, а тот уже решает, что именно нужно делать после осмотра и рентгенографии.
Показания к удалению зубов мудрости
- глубокий кариес, пролечить который невозможно по каким-то причинам, в основном, из-за труднодоступности или непроходимости корневых каналов (часто они бывают узкими, извилистыми);
- перикоронарит (перикоронит)- воспаление десны (капюшона), покрывающей сверху прорезывающийся моляр;
- ретенция – «восьмерка» не может пробиться через костную ткань, что приводит к развитию инфекционно-воспалительных процессов в мягких тканях и костной ткани челюсти;
- дистопия – рост направлен не вертикально, а в сторону, что приводит к травмированию окружающих тканей, нарушению прикуса и роста остальных зубов в зубном ряду из-за отсутствия необходимого для этого места (особенно может пострадать второй моляр);
- необходимость установки брекет-системы при неправильном росте или скученности зубов в зубном ряду – третьи моляры могут нарушать этот процесс;
- ущемление веточек тройничного нерва, сопровождающееся приступами сильнейших болей или неприятных ощущений (парестезий).
Инфекционно-воспалительные процессы при прорезывании
Рост и прорезывание третьего моляра часто сопровождается инфекционно-воспалительными процессами окружающих мягких тканей. Это связано с тем, что «восьмерка» часто начинает прорезываться под капюшоном – накрывающей ее десной. Под капюшон проникает инфекция и развивается воспалительный процесс. Течение может быть острым или хроническим, воспаление - катаральным, гнойным или язвенным.
Симптомы перикоронарита:
• неприятные ощущения в зоне прорезывания – дискомфорт, зуд, боль;
• гнилостный запах изо рта;
• отечность тканей, боли при жевании, иногда судорожный спазм челюстей (тризм);
• повышение температуры тела (не всегда);
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
При подозрении на неправильное прорезывание и воспаление десны лучше сразу же обратиться к стоматологу, не дожидаясь серьезных осложнений. В зависимости от имеющейся патологии, стоматолог может назначить терапевтическое лечение, произвести удаление капюшона или зуба.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Некоторые пациенты до последнего надеются, что «так пройдет» и не обращаются своевременно к специалисту. Последствия этой тактики могут быть серьезными: инфекция распространится на окружающие ткани. В экстренном порядке к врачу нужно обращаться, если появились следующие симптомы:
• усиление болевого синдрома и выделение гноя;
• появление лихорадки;
• значительный отек слизистой в полости рта, переходящий на окружающие ткани – отекает щека, что заметно уже снаружи;
• разрушение моляра кариесом – болевые реакции на холодную, горячую, кислую, сладкую пищу;
• болезненное увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Появление таких симптомов говорит о том, что начинается осложнение и требуется вмешательство специалиста.
Процедура удаления зуба мудрости
Третий моляр удаляют строго по показаниям. Опытный доктор проведет операцию абсолютно безболезненно. Если это простое удаление, то оно займет всего несколько минут. При сложном – операция будет более продолжительной (в зависимости от имеющейся проблемы), но также безболезненной. От врача в данной ситуации требуется профессионализм, а от пациента – положительный настрой и спокойствие.
Перед удалением третьего моляра врач тщательно осматривает пациента, назначает дополнительное обследование (рентгенографию челюсти) и только потом решает вопрос о дальнейшей тактике лечения. Одновременно решается вопрос об обезболивании.
Простое удаление зуба мудрости
Такая операция возможна:
- при наличии у третьего моляра одного или нескольких ровных корней;
- неразрушенной коронки;
- при отсутствии дистопии и ретенции.
Врач проводит местную анестезию (инфильтрационную или проводниковую). Через 5 минут, когда пациент почувствует онемение тканей, в области шейки третьего моляра отодвигают десну, поддевают элеватором корень, при необходимости используют щипцы для захвата и экстракции вывернутого зуба. Иногда для удаления используют только специальные щипцы. После удаления зуба мудрости лунку обрабатывают антисептиком, останавливают кровотечение. При необходимости, если лунка большая, накладывают 1–2 шва.
Сложное удаление зуба мудрости
Этот вид оперативного вмешательства применяют, если у зуба мудрости:
• несколько изогнутых корней;
• имеется дистопия или ретенция, удалить ее простым способом не получится;
• полностью разрушена зубная коронка и необходимо удаления корня.
Анестезия во время такой операции может быть комбинированной (сочетание инфильтративной и проводниковой). Пациентам с повышенной чувствительностью к боли вначале проводят аппликационную анестезию – наносят на десну обезболивающий гель.
Стоматолог хирург скальпелем разрезает десну, обеспечивая доступ к корню. При помощи бормашины коронку и корень разрезают на несколько частей, удаляя при помощи щипцов. Образовавшуюся ранку промывают антисептиком, накладывают противовоспалительное средство и швы. При сложном удалении «восьмерки» необходима также антибактериальная терапия, но ее может назначить только лечащий врач. Швы из рассасывающегося материала на месте удаленного зуба не снимают, из не рассасывающегося снимают через неделю.
Рекомендации по уходу за ротовой полостью после удаления зуба мудрости
Стоматолог-хирург обязательно рассказывает пациенту, что делать после удаления зуба мудрости. Соблюдение рекомендаций врача после удаления зуба мудрости будет способствовать быстрому заживлению ранки и максимальному снижению риска осложнений. Заживление раны зависит от степени травмирования тканей и общего состояния здоровья пациента.
Главный штатный стоматолог Иван Николаевич Михайлов
Еще статьи...
- АЛЬВЕОЛИТ
- КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ
- Протезирование на имплантах — виды, этапы установки
- 20 мая 2024 года – День диагностики меланомы
- Почему для лечения одного зуба нужны услуги стоматологов разных специальностей?
- Туберкулёз – тяжёлая, но излечимая болезнь
- Что такое гепатит С, и как его лечить?
- Рецессия десны
- Секреты долголетия
- Синдром профессионального выгорания