Всеволжская Клиническая Межрайонная Больница

Санация полости рта во время беременности

Каждую будущую маму направляют на плановый осмотр у стоматолога, и именно тогда многие впервые слышат фразу «санация ротовой полости». Что это такое, зачем нужно, и почему так важно в период беременности с должным вниманием отнестись к этой процедуре — об этом и поговорим в этой статье.

 Что такое санация полости рта? 

Санация полости рта — целый комплекс лечебно-профилактических мер, проводимых с целью оздоровления и предупреждения возникновения болезней твердых и мягких тканей полости рта. Проще говоря, санация — это лечение всех стоматологических болезней, будь то кариес или не кариозные поражения зубов и их осложнения, воспалительные заболевания пародонта и многое другое. Также в это понятие входит профилактика их возникновения.
Обязательно нужно помнить, что больные зубы являются источником инфекции для организма. Из кариозной полости микробы могут проникнуть в кровь и спровоцировать нарушения в работе некоторых внутренних органов, повлиять на течение беременности. Поэтому профилактические осмотры у стоматолога крайне важны для здоровья и ребенка, и матери. Но, к сожалению, далеко не все будущие мамы считают необходимым лечить зубы перед беременностью.
В последнее время, у моих пациентов достаточно часто возникает вопрос: «можно ли лечить зубы во время беременности?» На самом деле вопрос достаточно сложный, серьёзный и местами даже неоднозначный, поэтому попробуем сейчас во всём разобраться.
Из своей практики хочу сказать, что чаще всего санацию полости рта с девушками, которые готовятся к беременности, мы начинаем с профессиональной гигиены, то есть снимаем зубные отложения, а дальше уже занимаемся лечением кариеса и его осложнений – пульпитом и периодонтитом.
Также Вы должны иметь в виду, что возможно потребуется лечение у стоматолога-хирурга, например с целью удаления каких-либо разрушенных зубов или корней, и возможно потребуется лечение стоматолога-ортопеда с целью протезирования.
Если беременность наступила, а стоматологическое лечение так и не было проведено, то не стоит расстраиваться. Такое лечение возможно и в период беременности, но, естественно, есть свои особенности и определённые ограничения. Сама по себе беременность не является абсолютным противопоказанием к проведению каких-либо стоматологических вмешательств, но здесь нужно учитывать два ключевых момента.

Первый момент, будущая мама обязательно должна предупредить врача стоматолога о том, что она беременна и указать точный срок. Второй ключевой момент, это перед любыми стоматологическими манипуляциями необходима консультация акушера-гинеколога. Это следует сделать по нескольким причинам.

Почему перед лечением зубов нужно проконсультироваться у гинеколога?

Первая причина – это то, что в принципе стоматологическое лечение у всех пациентов является определённым стрессовым фактором. У беременных этот фактор действует вдвойне. Поэтому в данном случае гинеколог должен взвесить, не будет ли это являться угрозой нормальному течению беременности.
Вторая причина – это боль. Практически все пациенты испытывали какие-то болевые ощущения на приёме у стоматолога, у беременных это нужно обязательно исключать, поэтому используем местную анестезию. Естественно применяются препараты разрешённые, при беременности, подбирается индивидуальная доза, но в любом случае, это лекарственные препараты, и их введение тоже необходимо с гинекологом обсуждать.
И третья причина – наиболее спорный сейчас вопрос, это прицельная рентгенодиагностика зубов. Вообще, в современной рентгенологии нет противопоказаний для проведения снимков зубов во время беременности. Рекомендуется использовать радиовизиографическое методы (визиограф дает на 90% меньше излучения). Естественно, при этом на будущую маму одевается специальный свинцовый фартук, который предохраняет живот, органы малого таза от излучения. Но я рекомендую к таким методам относится с осторожностью, и проконсультироваться с гинекологом, потому что в любом случае будущая мама получает хоть небольшую, но дозу излучения.
Необходимо отметить, что исключением из всех вышеперечисленных случаев, является оказание экстренной стоматологической помощи, потому что если есть какое-то острое заболевание в полости рта или какой-то выраженный болевой синдром, тут в любом случае проводиться оказание помощи в нужном объёме, независимо от срока, ведь это может угрожать состоянию здоровья будущей матери.

Профессиональная гигиена полости рта при беременности

Также часто задают вопрос: «необходимо ли делать профессиональную гигиену во время беременности?» Мой ответ – однозначно это необходимо делать. Сейчас существует такой термин – гингивит беременных. Так как в период беременности метаболизм меняется, достаточно много вырабатывается женских половых гормонов, под их воздействием изменяется все слизистые оболочки. Десны становятся более отвесными, более рыхлыми. Они становятся более проницаемыми для бактерий. Соответственно бактерии, которые всегда есть в полости рта очень легко проникают в ткань дёсен и вызывают воспаление. Развивается это где-то в 70% случаев. Поэтому рекомендуется проводить профессиональную гигиену. В плановом порядке желательно это делать во втором триместре. Как правило, требуется она практически всем беременным девушкам.

Ещё один важный вопрос – можно ли удалять зубы во время беременности? Тут всё зависит от показаний. Если это плановое удаление зубов, например, удаление зубов мудрости, то рекомендуется отложить данную манипуляцию на послеродовой период, если это не причиняет дискомфорт. При наличии острого воспалительного процесса однозначно показано удаление зубов в любом триместре беременности.

Теперь хотелось бы поговорить о лечение зубов в различные триместры беременности. Рассмотрим для начала первый триместр.

Первый триместр
Он длится включительно до двенадцатой недели. В этот период происходит активное деление клеток плода, и закладка всех основных органов и систем. Плацента на данный момент ещё не сформирована, она не может защитить будущего малыша, именно поэтому в данный триместр не рекомендуется никаких плановых стоматологических вмешательств, потому что это может создать определённую угрозу здоровью будущего малыша. Но естественно, исключением является оказание экстренной стоматологической помощи при выраженном болевом синдроме и при каких-либо воспалительных заболеваний полости рта.

Второй триместр
Второй триместр длится с тринадцатой недели по двадцать пятую неделю включительно. Это наиболее благоприятный период для стоматологического лечения полости рта. Соответственно все органы системы у будущего ребёнка сформированы, плацента функционирует, она уже в состоянии защитить малыша от различных инородных веществ, в том числе от лекарственных препаратов, которые попадают в организм матери. Поэтому, соответственно, более безопасно применение анестезии и более благополучно проходит стоматологическое лечение.

Третий триместр
Третий триместр начинается с двадцать шестой недели. Это уже менее благоприятный период для стоматологического лечения, потому что, как правило, ребёнок уже достаточно большой, будущей маме тяжело переносить различные стоматологические манипуляции, плюс существует риск возникновения преждевременных родов, но, тем не менее, лечение возможно.
Если требуется экстренная стоматологическая помощь, то она проводится на любом сроке беременности, потому что заболевание может представлять угрозу для будущего малыша.

Из своей личной практики могу привести случай, когда у будущей мамы возник пульпит в третьем триместре беременности. Был достаточно выраженный болевой синдром, зуб пришлось депульпировать, нерв удалять, временно пломбировать лекарственным веществом и ставить пломбу. Так как рентгеновские снимки в данном случае были не показаны, долечивание этого зуба пришлось на послеродовой период, когда уже было возможно проведение рентгенологических снимков и так же уже постоянное пломбирование корневых каналов.

Лечение зубов после родов
Иногда бывают случаи, когда необходимо стоматологическое лечение непосредственно после родов. И тут тоже есть свои нюансы и ограничения. Если женщина не кормит грудью, то она может лечиться так же, как любой обычный пациент. Ограничений в плане местной анестезии и снимков нет. Если женщина кормит грудью, она обязательно должна предупредить об этом врача, при этом рекомендуется, если проводятся рентгенологические исследования зубов, а также при применении местной анестезии, пропустить после этого одно, два кормления, и дальше кормить как обычно.
Подводя итог всему вышесказанному, хочется сказать, что зубы можно и нужно лечить во время беременности, но так как существует достаточно много ограничений, особенностей, рекомендуется проводить стоматологическое лечение в период планирования беременности.

 Главный штатный стоматолог Иван Николаевич Михайлов