Всеволжская Клиническая Межрайонная Больница

Боль, кому не знакомо это чувство. Прикоснулся к горячему, острому и в ответ на механическое повреждение, рецепторы нашего организма предупреждают – остановись, опасно для здоровья, для жизни.

 Боль - неспецифическая реакция организма на любое повреждение. Какие бы повреждающие факторы не действовали, механические, химические или биологические,  первая реакция организма всегда одна – боль!  Нужно только устранить повреждающий фактор – отдернуть руку и равновесие, безопасность  восстановятся. Однако при более длительном повреждающем воздействии, чтобы отграничить место повреждения формируется воспаление, которое продолжает сигнализировать нам болью, отеком, местным жаром! Таким образом, боль – это всегда предупреждение, это своеобразный сигнал организма о неблагополучии в нем. Не составляет исключения и боль в суставах.

Поэтому, не стоит выключать этот сигнал раньше, чем вы успели разобраться, что к чему. Насколько серьезен прогноз, что и как срочно нужно делать.

Болевой суставной синдром может проявляться артралгиями (кратковременными болями в суставах без выраженного воспаления), артритами (воспалением какого-либо сустава) и полиартритами (множественным воспалением суставов). Так, аналогично, варьирует и температурная реакция от небольшой –субфебрильной, до высокой температуры –фебрильной. Хочу подчеркнуть, что к боли в суставах нужно относиться лишь, как к одному из симптомов, а не как к самостоятельному заболеванию. Артрит - это не болезнь одного сустава, это болезнь всего организма.

Таким образом, боль и воспаление  суставов это неспецифическая реакция организма на повреждение (механическое, химическое, биологическое). Однако, наиболее частое заблуждение, как среди пациентов, так и среди медиков, что боли в суставах и артриты это самостоятельное заболевание суставов. Это верно, лишь отчасти, при травматическом повреждении структур сустава и развитии вторичного посттравматического артрита.

Возвращаясь к повреждающим суставы факторам, нужно будет назвать те же механический, химический и биологический. Механический фактор, как правило, на виду –  травма сустава, повышенная нагрузка, чрезмерное напряжение, приводящие к боли.

Такими поражениями суставов должен заниматься  врач травматолог-ортопед.  Иногда, достаточно лишь дать покой поврежденному суставу, а порой приходится прибегать к различным манипуляциям и операциям.

При нарушении обмена веществ и биохимических процессов в организме, боли и воспаление в суставах могут быть следствием отложения в них мочевой кислоты (при подагре), пирофосфата кальция (хондрокальциноз).

Наиболее сложным повреждающим суставы фактором является биологический (вирусы, бактерии, простейшие). Самым известным в народе из такого рода заболеваний, является ревматизм. Исторически первым выявленным и доказанным  биологическим фактором, приводящим к воспалению суставов, был стрептококк, а заболевание названо ревматизмом, откуда и пошло в дальнейшем название специальности, изучающей воспаление суставов – ревматология. Успеху в лечении ревматизма мы обязаны врачам многих врачебным специальностей ( ЛОР врачам, стоматологам - тем кто санирует организм от очагов хронической стрептококковой инфекции). Только комплекс мероприятий, направленных на санацию стрептококковой инфекции, таких как тонзилэктомия, санация полости рта, антибактериальная терапия, длительная бицилинопрофилактика, позволили победить ревматизм.

 Необходимо помнить, что легкомысленное отношение к инфекциям носоглотки, хроническому тонзиллиту, ринофарингиту может привести к учащению случаев ревматизма, или острой ревматической лихорадке, как сейчас называется активная фаза ревматизма. 

По мере развития биологии, таких ее разделов как микробиология, вирусология, выявлено много других агентов, вызывающих повреждение и воспаление суставов. Это клещевой боррелиоз – распространителем которого являются клещи. Вовлекаются в воспаление суставы после – гонореи, других скрытых урологических инфекций (хламидиаз, микоплазмоз, уреаплазмоз); после некоторых кишечных инфекциий, таких, как псевдотуберкулез, иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия. Вовлекаются в общий воспалительный процесс суставы и при таком инфекционном заболевании как бруцеллез, зачастую при краснухе, туберкулезе.

Из сказанного выше видно, что воспаление суставов и боли в них связаны, как правило, не с самостоятельным поражением сустава, а являются лишь симптомом, проявлением общего неблагополучия в организме. Зачастую при воспалении суставов мы можем не находить никакого биологического агента, скорее всего потому, что тот кого мы ищем слишком маленький и умеет хорошо прятаться (в ядро клетки). Именно в такой ситуации, при отсутствии видимого этиологического фактора, а также, при наличии определенной клиническая картины, выделили самостоятельные заболевания суставов -  ревматические болезни (ревматоидный, псориатический артрит, системная волчанка и другие). Хотя, по сути, это заболевания всего организма, мишенью при которых являются суставы.

Нужно сказать, что старое советское название ревматоидного артрита, как инфекционно-аллергический полиартрит, как нельзя лучше указывало на причину и суть, происходящего в организме процесса. Указывало пути решения, в первую очередь санация очагов инфекции.

Хочу еще добавить, что боль в суставах может сопровождать онкологическую и гематологическую патологи. По данным гематологов лейкозы в 70% случаях начинаются  с болей в суставах, еще раз демонстрируя неспецифичность данного симптома. Поставить диагноз своевременно, можно лишь выполнив клинической анализ крови. Вирусные гепатиты часто дебютируют болями в суставах. Инфекционисты и терапевты хорошо знают такой артралгический вариант течения вирусного гепатита. В такой ситуации, только развернутое биохимическое исследование крови даст подсказку к правильному диагнозу, и позволить сделать следующий правильный шаг, не ограничиваясь смазыванием суставов различными противовоспалительными мазями.

  Боль всегда имеет причину (повреждающий фактор), другое дело мы не всегда ее можем определить. Тогда приходится ограничиваться лечением не причины, а следствия – воспаления. Именно так мы и поступаем, принимая противовоспалительные препараты для снятия боли и снижения температуры, лишая себя возможности найти причину страдания, и, мешая организму сопротивляться болезни.

Подводя итог вышесказанному, можно еще раз повторить, что боль в суставах это лишь сигнал и повод для всестороннего обследования. Нельзя заниматься лечением самостоятельно, беспечно отключая сигнал  и зов организма о помощи. Обязательно обращение к врачу. С какого врача начать? При появлении болей в суставах необходимо обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики.  Проведя необходимый минимум обследований, терапевт направит вас к нужному специалисту: инфекционисту, гематологу, онкологу, ревматологу и т.д.

Помните, боль ваш подсказчик. Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу и будьте здоровы!

Врач-ревматолог С.Э.Трифонова.